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问题:

[问答题,案例分析题]

【病例摘要】李某,女,20岁,学生,未婚。于2011年7月21日就诊。
患者近2月头晕,心悸,气短,乏力,动则加剧,时有鼻衄来诊。现症见:面色无华,唇淡,头晕,心悸,气短,乏力,舌淡,苔薄白,脉细弱。查体:T38.1℃,P95/min,R24/min,BP105/70mmHg,神志清,精神不振,面色无华,唇淡,既往体健。血常规:WBC3.2×109/L,Plt45×109/L,Hb50g/L,MCV85fl,MCH30pg,MCHC40%;骨髓象:造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生,造血细胞减少,部分有核细胞增生活跃,但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多,骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多,在65%左右。
【答题要求】

【病例摘要】刘某,女,40岁,工人。2011年11月15日就诊。 患者近1个月来因情绪波动,出现入睡困难,且醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便于。为系统检查与治疗,故就诊我院。现症见:入睡困难,醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。既往体健,无药物过敏史。查体:T36.5℃,P78/min,R20/min,BP120/80mmHg。神志清楚。舌尖红,苔黄,脉弦数。心率78/min,律齐。实验室检查:血WBC6.0×109/L,N65%,L35%,Hb126g/L。血糖测定在正常值范围。甲状腺功能测定在正常值范围。心电图正常。 【答题要求】 【病例摘要】李某,男,61岁,已婚,退休。于2011年11月9日就诊。患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛,伴头晕,无肢体活动障碍及语言不利,当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转,此后上述症状间断出现,最高血压195/110mmHg,多次测量血压均高于正常值,遂口服降血压药治疗,症状缓解,但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见:头痛而眩,心烦易怒,口苦面红,夜寐不宁。舌质红,苔黄,脉弦有力。自发病以来,精神可,无发热,无肢体活动障碍及语言不利,饮食正常,二便调。既往无结核、肝炎、肾病史,无药物过敏史。查体:T36.4℃,P74/min,R19/min,BP185/110mmHg。一般情况可,头颅五官无异常,两肺呼吸音清,心界不大,心率74/min,律齐,心音无增强或减弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常,空腹血糖4.8mmol/L,心电图正常。 【答题要求】 2007年9月24日下午,某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚,经询问都是本厂喷漆车间工人,最近几天,喷漆任务重,加班。你如何调查处理? 【病例摘要】王某,男,12岁,学生,未婚。于2011年6月28日就诊。 2周前患者淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽,自行服用感冒药后缓解,2天前出现发热、口渴、双下肢出现紫癜来诊。现症见:双下肢紫癜,色泽鲜明,形状不一,大小不等,有的融合成片,压之不褪色,舌质红,苔薄黄,脉滑数。查体:T39.2℃,P93/min,R24/min,BP120/75mmHg,神志清楚,语言流利,查体合作,既往体健。血常规:血小板60×109/L;骨髓象:骨髓巨核细胞数量轻度增加,有成熟障碍。 【答题要求】 某男从2007年6月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作。既往身体健康,无家族血液病史。1年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血,四肢皮肤出现瘀斑,于2008年7月1日到医院门诊部检查,结果为白细胞明显减少,患者未作任何治疗,继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血,于7月10日再次到医院求医,诊断为慢性职业性苯中毒。

【病例摘要】李某,女,20岁,学生,未婚。于2011年7月21日就诊。
患者近2月头晕,心悸,气短,乏力,动则加剧,时有鼻衄来诊。现症见:面色无华,唇淡,头晕,心悸,气短,乏力,舌淡,苔薄白,脉细弱。查体:T38.1℃,P95/min,R24/min,BP105/70mmHg,神志清,精神不振,面色无华,唇淡,既往体健。血常规:WBC3.2×109/L,Plt45×109/L,Hb50g/L,MCV85fl,MCH30pg,MCHC40%;骨髓象:造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生,造血细胞减少,部分有核细胞增生活跃,但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多,骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多,在65%左右。
【答题要求】

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